２型糖尿病的“蜜月期”

１９９７年以色列ＥｒｏｌＣｅｒａｓｉ医生首先提出了２型糖尿病的“蜜月期”的概念！他对１３例新诊断２型糖尿病使用胰岛素治疗后，有９例不用胰岛素而维持良好血糖９—５０个月。使用的方法：胰岛素泵２周。其中有的病例重复使用胰岛素泵２－３次！

相关的回顾：

１、１９９６年美国ＢａｎｅｒｊｉＭＡ医生在Ｄｉａｂｅｔｅｓ．１９９６Ｍａｒ；４５（３）：３３７－４１．报道了：Ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｎｏｒｍｏｇｌｙｃｅｍｉｃｒｅｍｉｓｓｉｏｎｉｎｂｌａｃｋｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄＮＩＤＤＭｓｕｂｊｅｃｔｓ．一组７９例新诊断２型糖尿病经过短期使用药物（包括胰岛素和磺脲类）治疗，完全停药后，在一定时期内自身血糖也控制的很好。

２、２００４年中国翁建平医生在ＤＩＡＢＥＴＥＳＣＡＲＥ，ＶＯＬＵＭＥ２７，ＮＵＭＢＥＲ１１，ＮＯＶＥＭＢＥＲ２００４．报道了：ＩｎｄｕｃｔｉｏｎｏｆＬｏｎｇ－ｔｅｒｍＧｌｙｃｅｍｉｃＣｏｎｔｒｏｌｉｎＮｅｗｌｙＤｉａｇｎｏｓｅｄＴｙｐｅ２ＤｉａｂｅｔｉｃＰａｔｉｅｎｔｓＩｓＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＷｉｔｈＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆＢ－ＣｅｌｌＦｕｎｃｔｉｏｎ一组１２６例新诊断２型糖尿病经过使用胰岛素泵治疗２周，完全停药后，在一定时期内自身血糖也控制的很好。提出了：胰岛素１相分泌的恢复是（“蜜月期”）缓解的原因！

３、２００７年中国李光伟医生在《实用糖尿病杂志》２００７年０４期．报道了：新诊断２型糖尿病及其蜜月期

４、个案报告：新诊断２型糖尿病在应用强化胰岛素皮下注射可以取得同样的“蜜月期”疗效。

５、其他：新诊断２型糖尿病在应用磺脲类药物、双胍类、胰岛素增敏剂都可以取得同样的“蜜月期”疗效。这些病人往往有着惊人的爱好运动的习惯！

［餐前半小时皮下注射：由早：２０Ｕ、晚１８Ｕ；逐渐减量到早：８Ｕ、晚６Ｕ］（联合使用格华止５００ｍｇ／天，计２６天）每天坚持控制饮食、锻炼身体！ＦＢＳ：４．９ｍｍｏｌ／Ｌ（２００８－１２－６）前面所列举的１－５中的研究，往往都是单项治疗对诱导“蜜月期”的影响！而本例患者的治疗恰恰体现了前述１－５个研究的一种组合！所以，对新诊断的２型糖尿病的新的治疗思路就是：为了最大程度的挽救胰岛素功能，实现胰岛素１相分泌功能的恢复，使出你最有力的一套“强力组合拳”

如果，患者经你的治疗不能被诱导进入“蜜月期”！要首先考虑还有那些的治疗不到位！#p#副标题#e#

以下为患者在停用胰岛素后自测的１６４次ＦＢＳ的分布趋势：

ＦＢＳ＜＝４．６ｍｍｏｌ／Ｌ．．．．．．．．１７次／１６４．．．．．．１０．３６％

ＦＢＳ＜＝５．０ｍｍｏｌ／Ｌ．．．．．．．．３８次／１６４．．．．．．２３．１７％

ＦＢＳ＜＝５．６ｍｍｏｌ／Ｌ．．．．．．１２４次／１６４．．．．．．７５．６１％

ＦＢＳ＜＝６．１ｍｍｏｌ／Ｌ．．．．．．１５３次／１６４．．．．．．９３．２９％

６．１－６．４＜＝ＦＢＳ＜＝６．９．．．．．．．．．．４次／１６４．．．．．．．２．４３％

当ＦＢＳ＝４．６ｍｍｏｌ／Ｌ时，内源性胰岛素分泌减少；所以，当空腹血糖３．９－４．６ｍｍｏ／Ｌ时，可以认为机体的胰岛素功能处在最好状态！机体对自身胰岛素的分泌需求量最少！需要合成的胰岛素的量也最少！同时，胰岛淀粉样多肽的产量也最少！胰岛Ｂｃｅｌｌ所受到的来自胰岛淀粉样多肽的损伤也就最少！此时的胰岛Ｂｃｅｌｌ最轻松！也最健康！这就是新诊断的２型糖尿病的新的治疗目标：空腹血糖３．９－４．６ｍｍｏ／Ｌ．（不使用任何降糖药）

当ＦＢＳ＝５．０ｍｍｏｌ／Ｌ时，开始发生慢性高血糖毒性对β细胞功能的损伤作用。

当ＦＢＳ＝５．６ｍｍｏｌ／Ｌ时，急性葡萄糖刺激胰岛素分泌反应开始下降。（即胰岛素Ｉ相分泌）这是通常我们临床上所能检测到的最早的提示胰岛素功能减退的指标。正常的急性葡萄糖刺激胰岛素分泌反应的特点是短时、快速、高浓度的胰岛素脉冲式分泌模式是控制餐后血糖基础。临床上经过胰岛素强化治疗的初诊初治的２型糖尿病人，进入“蜜月期”的根本前提条件就是急性葡萄糖刺激胰岛素分泌反应完全恢复！

当ＦＢＳ＝６．４ｍｍｏｌ／Ｌ时，急性葡萄糖刺激胰岛素分泌反应完全消失。

当ＦＢＳ＝７．０ｍｍｏｌ／Ｌ时，２型糖尿病的诊断切点。

新的治疗思路＋新的治疗目标必将产生新的２型糖尿病的发作模式：新诊断２型糖尿病经过强力组合的强化治疗进入“蜜月期”１０年、或者更长时间（甚至终身！），直到再次出现高血糖表现，再次给予强力组合的强化治疗进入“蜜月期”１０年，如此重复循环！那样对于２型糖尿病来说，在其一生中，２型糖尿病的反复短期发作也就是２次、３次、４次、５次．．．．．．就象一个普通感冒一样！